お知らせ

2.治療計画の立案
1）ホワイトニング方法の選択
ホワイトニング方法を選択する際に、ホワイトニングを行う歯が有髄歯か無髄歯かを判断します。変色の程度、知覚過敏の有無と発現の可能性、歯列状態、患者の生活環境や希望を考慮してホワイトニング方法を選択することが大切です。

2）使用薬剤の決定
無髄歯（失活）変色歯には、一般的にウォーキングブリーチ法が応用できます。またオフィスホワイトニングで歯の内側からホワイトニングを行ったり、歯髄腔を開放してホームホワイトニングを行う場合もあります。
　有髄歯（生活）変色歯には、オフィスホワイトニング法、ホームホワイトニング法あるいは両方を併用するデュアルホワイトニング法のいずれも可能です。

3）治療期間・通院回数・費用の確認
ホワイトニングを受ける患者には、ホワイトニングに要する期間・通院回数と費用に関する正しい情報をお伝えします。口頭のみでなく症例写真やイラストを用いて説明すると、患者の理解が深まります。

4）同意書
治療に関する情報とその効果、メリットやデメリットを十分に説明した上で同意書にサインをしていただくことは、後のトラブルを少なくする一つの方法と考えられます。

❹インフォームドコンセント
ホワイトニングを行うにあたって、患者に伝えるとともに確実に理解してもらわなければいけない事項が多くあります。また、それらを理解いただいた後に、同意書へのサインをしていただくことは、起こりうるトラブルを未然に回避するためにも勧められます。
その内容は、変色の程度、適当なホワイトニング法の選択、治療に要する期間、術後に起こりうる不快事項、メインテナンスの必要性や治療にかかる費用など多岐にわたります。患者の納得が得られるまで十分に説明し、その後にホワイトニングに着手することに同意していただきます。具体的には以下のような項目です。
1.現在の歯の色調
2.ホワイトニングの種類とその効果
3.ホワイトニングの限界と予後
4.知覚過敏発現の可能性
5.ホワイトニング後に注意すべき食品
6.ホワイトニング効果の持続性
7.機械的歯面清掃（PMTC）の必要性
8.タッチアップ（再ホワイトニング）
9.ホワイトニング後に生じる被修復歯との色調不調和の可能性
10.費用

☆ホワイトニング後に注意すべき食品
ホワイトニング直後においては、柑橘系飲食物などの酸性食品の摂取は、エナメル質を脱灰する可能性があるため注意が必要です。また、ホワイトニング後24〜48時間は下記に示した飲食物の摂取を控えていただきます。
1.コーヒー
2.茶（ウーロン茶、紅茶、緑茶など）
3.コーラ
4.赤ワイン
5.タバコ
6.醤油
7.ソース
8.マスタード
9.ケチャップ
10.ベリー類などの色の濃い飲食物

❺処置
1.前処置
ホワイトニングを行うにあたり歯面清掃を行います。必要に応じて、口腔内清掃指導、スケーリングあるいはPMTC（Professional Mechanical Tooth Cleaning）を行います。これによって、歯面の付着物を除去するとともに、ホワイトニングを効果的に行うことができます。
　
2.ホワイトニングの種類、術式
ホワイトニングは、対象歯が無髄歯か有髄歯かでその方法が異なります。

～初めての方へ～
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矯正治療は、歯科治療の中でも専門性の高い分野です。
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無料矯正相談では、患者さんが一番気になっている部分の確認や治療法の説明、費用についてなど十分な時間を設けております。
歯並びの影響により、顎の成長や健康寿命、人生観まで変わることがあります。
そのため患者さんの「人生の分岐点」という意識で臨んでいます。

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日付： 2026年3月1日  カテゴリ：その他

❶カウンセリング
1.カウンセリングで確認すること
1）患者情報（年齢、住所、職業、生活習慣など）
2）ホワイトニングの経験の有無、患者の要望
3）基礎疾患などの有無
　無カタラーゼ血症、アレルギー、膠原病、免疫疾患、呼吸器疾患、心臓疾患、ブラキシズム、顎関節症
4）嗜好品摂取の有無（コーヒー、茶、ワイン、タバコなど）
5）妊娠、授乳の有無

2.方法、手順、治療期間、費用、漂白中の不快症状・後戻りについて説明

❷口腔内検査
1.口腔内の検査で得られる情報
1）歯の状態
　う蝕、亀裂、形成不全、摩耗、咬耗、楔状欠損、知覚過敏、歯髄の状態（有髄・無髄）、歯冠修復物
2）歯の色調
　変色の程度、歯面沈着物（ステイン）、テトラサイクリンの影響とその程度、ホワイトスポット、金属塩の影響
3）歯列の状態
4）口腔清掃状態
5）歯周疾患の有無とその程度

2.歯の色調の検査法
1）シェードテイキング
（1）視感比色
　歯の色調を判定するために用いるシェードガイドとしては、一般的にVITAPAN CLASSICAL Shade Guideが用いられます。これを用いるにあたり、あらかじめシェードタブを明度順に並び替えておくとシェードの判定が容易になります。明度順は、B1・A1・B2・D2・A2・C1・C2・D4・A3・D3・B3・A3.5・B4・C3・A4・C4です。
（２）機械測色
　歯の色調を、数値によって判定する測色装置を使用することは客観的な方法として理解しやすく、これを記録することは有効です。

2）口腔内写真撮影
　ホワイトニングを行うにあたって、その基準となる術前の状態を記録するとともに、ホワイトニング効果を判定するために口腔内の写真撮影を行います。シェードガイドやキャスマッチ（画像補正用カラーチャート）、歯肉色のシェードホルダーも写真に写し込むと、色調変化を判断する基準になります。

❸診断と治療計画
1.診断
1）歯の着色・変色の原因
　歯の着色・変色の原因は何かを判断し、ホワイトニングが可能かを診断します。変色の原因は外因性と内因性に大別することができます。
（1）外因性の歯の着色
　コーヒー、茶、赤ワイン、タバコなどの嗜好品による外因性の着色歯については、その原因の除去や歯面の研磨が必要です。これらが原因であっても、歯面の研磨で改善されない（歯の変色が生じている）場合は、ホワイトニングが必要になります。また、外因性であっても金属による歯の変色では原因の除去や修復処置が必要です。
（2）内因性の歯の変色
　内因性の変色歯の原因には、遺伝性疾患、代謝性疾患、歯の傷害、化学物質や薬剤等があります。遺伝性・代謝性疾患で歯の形成不全を伴う変色歯は、ホワイトニングが困難であることが多くあります。

2）適応症と非適応症
　当該歯が適応症か否かを正しく診断することが大切です。
　表面性の色素付着、加齢による黄ばみ、軽度のテトラサイクリン変色歯や無髄変色歯は、ホワイトニングにより色調の改善が得られやすい症例です。

3）ホワイトニング以外の処置
　ホワイトニングの非適応症例の場合は、その原因と治療法を説明し患者に理解していただきます。変色の原因と程度、修復・補綴物の有無、歯の実質欠損の程度のにより治療方法は異なります。

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日付： 2026年2月3日  カテゴリ：その他

①人の歯の色
歯の色調は、照明により異なりますが、通常は比較的透明なエナメル質を透過して、不透明で淡黄色の象牙質が見えることにより知覚されます。細かく見ると、歯の表面は、微妙な曲面形状を有し、常に湿潤しています。歯冠の部位によってエナメル質や象牙質の厚さは異なります。さらに色調も歯頚部、歯冠体部、切縁で異なっています。
②歯の着色・変色
〇変色の原因
歯の変色の原因として、エナメル質表面への色素の沈着以外にも、エナメル質や象牙質内部に色素が沈着したり、歯冠の形成期になんらかの障害を受けたりすることがあります。変色の原因は、外因性と内因性とに大別することができます。
〇外因性の歯の着色・変色
コーヒー、茶、赤ワイン、タバコなどの嗜好品によって、歯は褐色や黄褐色に着色します。
う蝕による変色は、初期には脱灰されたチョークの様な白濁斑として認知されます。う蝕が進行し慢性化すると、褐色から黒色を呈するようになります。
口腔清掃が不良の場合、歯の色は色素生成菌により緑色や黒色を呈するようになります。
金属によっても歯は変色し、銅アマルガムでは緑色から黒色に、鉄合金や硝酸銀で黒色となります。
〇内因性の歯の変色
1．遺伝的疾患
軽度のエナメル質形成不全症では、エナメル質表面に多くの小窩や線条が発現し、重度の場合には象牙質が露出し歯は褐色となります。
象牙質形成不全症では、歯は独特のオパール象牙質と呼ばれるグレーや青みがかった褐色に見えます。
先天性ポルフィリン症では、形成中の象牙質のカルシウムにポルフィリンが結合・沈着して、歯冠全体がピンクから赤褐色を呈します。紫外線の照射で、罹患歯は赤色の蛍光を発するのが特徴です。
低フォスファターゼ血症は、カルシウム‐リンの代謝が障害され、エナメル質形成不全により象牙質が露出し、石灰化も障害され、歯は黒褐色を呈します。
2．代謝異常疾患
カルシウム代謝が異常となる上皮小体機能亢進症では、歯は黒色となります。
上皮小体機能亢進症では、血中カルシウムが低下、リンの上昇で歯は白亜色を呈します。
先天性梅毒では、歯は褐色から黒色、外胚葉異形成症は褐色の変色をきたします。
先天性タンパク血症や糖尿病の母体からの出生で歯は褐色、小児期の急性発疹で褐色となります。
過ビリルビン血症では、歯は褐色を呈し、ビタミンA・C・Dの欠乏により黒色から褐色を呈します。
3．加齢による歯の黄変
年齢とともにエナメル質が薄くなり、アパタイト結晶の成熟によってエナメル質の透過性が高くなり、黄ばんだ象牙質の色が透けて見えるようになります。
4．歯の傷害
歯髄の傷害や失活などにより、緑色、灰色、黒色などの変色が生じることがあります。これらは血液や歯髄組織の変成産物が、象牙細管内に侵入して生ずると考えられています。
亜ヒ酸の貼薬、外傷、急性歯髄炎、非注水下での高速切削による歯髄内出血は、不可逆性の場合には徐々に歯を褐色にします。
5．内部吸収（ピンクスポット）
歯髄側から肉芽組織が増殖し硬組織が徐々に吸収されて、表面からピンク斑が認められる病変を、内部吸収（歯内性肉芽腫）といいます。
原因は、外傷による出血や感染ともいわれています。通常は1歯だけに起こり、臼歯部よりも前歯部に、歯頚部から歯根部に多く発生します。処置は、直ちに抜髄し進行を止めないと、歯冠にまで穿孔することがあります。
6．フッ化物
斑状歯（歯のフッ素症）は、フッ化物の慢性中毒の一症状で、飲料水に1ppm以上のフッ化物を含む特定の地域に集中的に発生します。
エナメル質表面に不透明な白濁した点状、線状、橋状などの不定形で歯面の一部あるいは全部にわたる白墨状の変色が認められます。
高度のものは歯の実質欠損を伴い、飲食物に由来する黒褐色、茶褐色、褐色などの二次的な着色が認められることもあります。

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日付： 2025年12月2日  カテゴリ：その他